تعليمات جديدة لتنظيم تعاقدات شركات التأمين الصحي

المدينة نيوز- أصدرت هيئة التأمين اليوم السبت تعليمات جديدة لتنظيم تعاقدات شركات التأمين وشركات إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية مع مقدمي الخدمات الطبية.

وتهدف التعليمات الى تحقيق التوازن بين مختلف الأطراف ذات العلاقة بخدمات التأمين الطبي ورفع مستوى تلك الخدمات، وتوفير البيئة المناسبة لتقديم التأمين الطبي لكافة المواطنين.

واشترطت التعليمات على شركة التأمين وشركة إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية عند تعاقدها مع الصيدليات في المملكة الالتزام بنسب الخصومات التي حددها مجلس نقابة الصيادلة.

وبين مدير عام الهيئة باسل الهنداوي ان هذه التعليمات تهدف إلى ضمان التزام الأطراف ذات العلاقة من شركات التأمين وشركة إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية ومقدمي الخدمات الطبية عند تعاقدها مع الأطباء وأطباء الأسنان بلوائح الأجور الرسمية نافذة المفعول.

وبين الهنداوي أن صدور هذه التعليمات جاء ترجمة للتفاهمات التي تمت مؤخراً بين الاتحاد الأردني لشركات التأمين والجمعية الأردنية للتأمينات الصحية مع النقابات المهنية والجمعية الممثلة لمقدمي الخدمات الطبية برعاية مؤسسة الضمان الاجتماعي، لتحقيق شراكات فاعلة مع مختلف الجهات الممثلة للقطاع الطبي الخاص.

وقال انه تبسيطا للإجراءات ومنعاً لتأخير المستفيدين من خدمات التأمين الطبي اشترطت التعليمات على شركة التأمين وشركة إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية تزويد المؤمن له أو المستفيد بما يفيد موافقتها أو عدم موافقتها على شمول الحالة المرضية أو العلاج الطبي.

ووفقا للتعليمات تلتزم شركات التأمين وشركات إدارة النفقات بالرد فوراً على طلب الموافقة على تغطية الحالات الطارئة، أما الحالات غير الطارئة فيتم الرد عليها خلال مدة أقصاها30 دقيقة.

وقال الهنداوي ان على الشركات الاحتفاظ بسجل يتم تحديثه يومياً ويشمل المطالبات التي تم استلامها من مقدمي الخدمات الطبية ولم يتم تسديدها، إضافة إلى توفير العدد المناسب من خطوط الهاتف والفاكس وكادر فني وإداري متخصص يعمل على مدار الساعة طيلة أيام الأسبوع داخل شركة التأمين أو مقدم الخدمة الطبية يتناسب مع حجم أعمالها في التأمين الطبي.

وبين أن على شركة التأمين وشركة إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية بحسب التعليمات تسوية المطالبات وتسديدها لمقدمي الخدمات الطبية خلال مدة أقصاها45 يوماً من تاريخ تسلم المطالبة.

واوضح ان الأمر الذي سينعكس ايجابياً على المواطنين وشركات التأمين وشركات إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية من حيث السرعة في الحصول على الخدمة الطبية، وسرعة حصول مقدم الخدمة على أثمان الخدمات والعلاجات الطبية التي قدمها.

وأضاف ان التعليمات الجديدة ستطبق عند إبرام عقود التأمين الجديد مع المؤمن لهم أو إبرام اتفاقيات جديدة مع أي طبيب أو طبيب أسنان أو صيدلية، كما سيتم تطبيق أحكام التعليمات عند تجديد عقود التأمين النافذة، على أن لا يتجاوز المرحلة الانتقالية لتطبيق هذه التعليمات نهاية عام 2010.

واضاف ان الهيئة ستقوم باتخاذ جميع الإجراءات اللازمة والتي تضمن حسن تطبيق أحكام التعليمات الجديدة وبما يحقق الفائدة المرجوة منها، حيث ستشكل لجانا لمتابعة الأمور المرتبطة بتطبيقات تعاقدات شركة التأمين وشركة إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية مع مقدمي الخدمات الطبية وفقاً لأحكام هذه التعليمات.

يذكر ان هيئة التأمين تعد حالياً دراسة تتناول تطبيقات التأمين الطبي الخاص في الأردن، والتي تشتمل على جانب ميداني يتمثل بالحصول على آراء ووجهات نظر الأطراف المعنية من خلال توزيع استبانات على المؤمن لهم ومقدمي الخدمات الطبية وشركات التأمين وشركات إدارة النفقات والخدمات التأمينية الطبية، ومن ثم تحليل نتائج هذه الاستبانة لتحديد أفضل السبل الكفيلة للارتقاء بهذه الخدمة، والتعرف على ابرز المعوقات التي تواجه خدمات التأمين الطبي الخاص، وكيفية معالجتها للحصول على خدمات تأمين طبي في المملكة تواكب آخر التطورات إقليمياً وعالمياً. (بترا)